Когато мислим за диабет и метаболитно здраве, често първото нещо, което ни идва наум, е теглото. В продължение на десетилетия посланието беше ясно: затлъстяването е равно на лошо здраве, а слабостта – на добро здраве. Но нови изследвания поставят под съмнение това опростено разбиране и разкриват много по-сложна връзка между теглото и метаболитната дисфункция. Истината е, че хора с всякакъв размер могат да изпитат метаболитни проблеми, а не всеки със затлъстяване ще развие диабет или други метаболитни заболявания.
Разбирането на тази нюансирана връзка е от решаващо значение не само за медицинските специалисти, но и за всеки, който се интересува от метаболитното си здраве. Нека разгледаме какво ни казва науката за теглото, метаболизма и риска от диабет.
Какво е метаболитно здраве?
Метаболитното здраве се отнася до това колко добре вашето тяло преработва и използва енергията от храната. Когато метаболизмът ви функционира оптимално, тялото ефективно регулира нивата на кръвна захар, кръвно налягане, холестерол и триглицериди без нужда от лекарства. Добро метаболитно здраве означава, че клетките ви реагират правилно на инсулина, глюкозата се изчиства от кръвта ефективно, а възпалението остава на здравословни нива.
Лошото метаболитно здраве, или метаболитната дисфункция, се проявява като група състояния, често наричани метаболитен синдром. Това включва:
- Повишена кръвна захар на гладно или инсулинова резистентност
- Високо кръвно налягане
- Ненормални нива на холестерол (високи триглицериди, нисък HDL холестерол)
- Излишна мастна тъкан около корема
- Хронично нискостепенно възпаление
Метаболитният синдром значително увеличава риска от развитие на тип 2 диабет, сърдечни болести, инсулт и други сериозни здравословни проблеми. Въпреки това тук нещата стават интересни: метаболитното здраве и теглото не винаги съответстват, както сме били научени да очакваме.
Парадоксът на метаболитно здравото затлъстяване
Изследванията идентифицират феномен, който противоречи на традиционната мъдрост: някои хора със затлъстяване нямат признаци на метаболитна дисфункция. Тези индивиди, наречени „метаболитно здрави със затлъстяване“ (МЗЗ), имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 30, но поддържат нормално кръвно налягане, здравословни нива на кръвна захар и инсулин, благоприятен холестеролов профил и липса на възпаление или омазнен черен дроб.
Проучвания показват, че между 10% и 40% от хората със затлъстяване попадат в тази категория, в зависимост от използваните критерии. Тези индивиди не изглежда да имат същия увеличен риск от тип 2 диабет или сърдечно-съдови заболявания като своите метаболитно нездрави връстници със сходно тегло.
Какво ги предпазва? Изглежда влияние оказват няколко фактора:
Разпределение на мазнините: Къде съхранява тялото ви мазнини е от огромно значение. Хората, които складират мазнини подкожно (под кожата), а не висцерално (около органите), имат по-добро метаболитно здраве дори при по-високо тегло. Висцералната мазнина е метаболитно активна и освобождава възпалителни вещества, които пречат на инсулиновата сигнализация.
Фитнес ниво: Редовната физическа активност носи метаболитни ползи независимо от теглото. Метаболитно здравите индивиди със затлъстяване обикновено са по-активни физически от метаболитно нездравите си връстници, дори и да не са отслабнали.
Генетика: Някои хора са генетично предразположени да складират мазнини по-безопасно и да поддържат по-добра инсулинова чувствителност независимо от теглото си.
Възпалителен статус: По-ниските нива на хронично възпаление пазят метаболитното здраве, без значение от размера на тялото.
Другата страна: метаболитно нездрави с нормално тегло
Може би още по-изненадващ е обратният случай: хора с нормален ИТМ, които имат метаболитна дисфункция. Тези „метаболитно затлъстели с нормално тегло“ (МЗНТ) изглеждат здрави по конвенционални стандарти, но имат инсулинова резистентност, аномален холестерол, високо кръвно налягане или други метаболитни проблеми, типични за затлъстяването.
Изследванията сочат, че приблизително 20-30% от възрастните с нормално тегло имат метаболитни аномалии. Тези хора са изложени на по-висок риск от тип 2 диабет и сърдечно-съдови заболявания, често без да знаят, понеже теглото им не буди притеснение у тях или лекуващите ги специалисти.
Какво предизвиква този разрив? Причините са няколко:
Скрита висцерална мазнина: Някои хора с нормално тегло имат прекомерна висцерална мазнина, въпреки че цялостната им мастна маса е ниска. Това може да се дължи на генетика, лош хранителен режим или заседнал начин на живот. Висцералната мазнина не се вижда отвън и е скрита здравословна заплаха.
Саркопенично затлъстяване: Това състояние се характеризира с ниска мускулна маса и относително висок процент мазнини, дори при нормално тегло. Мускулите играят ключова роля в метаболизма на глюкозата, затова ниската мускулна маса може да доведе до инсулинова резистентност.
Ниско качество на храната: Диета, богата на преработени храни, добавени захари и нездравословни мазнини, може да причини метаболитна дисфункция, дори и без да води до напълняване.
Заседнал начин на живот: Липсата на физическа активност влошава метаболитното здраве, независимо от ефекта й върху теглото.
Генетични фактори: Някои хора са генетично предразположени към инсулинова резистентност и метаболитни проблеми, дори при нормално тегло.
Защо това е важно за превенцията и управлението на диабета
Разбирането, че метаболитното здраве и теглото не са напълно корелирани, има дълбоки последствия за превенцията и лечението на диабета:
За здравните специалисти: Само ИТМ е недостатъчен скрининг инструмент. Метаболитните маркери като кръвна захар на гладно, HbA1c, липиден профил и кръвно налягане трябва да се проследяват при хора с всякакъв размер. Хората с нормално тегло не трябва да бъдат пренебрегвани при скрининга за диабет, а тези със затлъстяване, които са метаболитно здрави, може да не се нуждаят от агресивни интервенции, фокусирани единствено върху отслабването.
За хората със затлъстяване: Ако се борите с теглото си, знайте че метаболитното подобрение може да настъпи дори преди да постигнете значително отслабване. Малки промени в начина на живот – повече физическа активност, по-качествена храна, управление на стреса и достатъчно сън – бързо могат да подобрят метаболитните ви показатели. Не е нужно да чакате да стигнете „нормално“ тегло, за да станете по-здрави.
За хората с нормално тегло: Не предполагавайте, че сте метаболитно здрави само защото сте слаби. Обърнете внимание на навиците си, правете редовни метаболитни изследвания и приоритизирайте същите полезни поведения като всички: редовни упражнения, хранене с непреработени храни, управление на стреса и достатъчно сън.
За всички: Тези изследвания затвърждават, че здравето има много измерения. Теглото е само една част от уравнението, а фитнесът, качеството на храненето, сънят, стресът, генетиката и други фактори също влияят на метаболитното здраве и риска от диабет.
Практически стъпки за подобряване на метаболитното здраве при всякакво тегло
Без значение какво е теглото ви в момента, можете да предприемете стъпки за подобряване на метаболитното здраве и намаляване на риска от диабет:
Приоритизирайте физическата активност: Стремете се към поне 150 минути умерена активност седмично, плюс силови тренировки два пъти седмично. Физическите упражнения подобряват инсулиновата чувствителност, намаляват висцералните мазнини и носят метаболитни ползи независимо от промените в теглото. Изберете активности, които ви носят удоволствие, за да бъдете постоянни дългосрочно.
Фокус върху качеството на храната, а не преброяване на калории: Залагайте на непреработени и минимално преработени храни – зеленчуци, плодове, пълнозърнести продукти, чисти протеини, здравословни мазнини, бобови, ядки и семена. Ограничете добавените захари, рафинираните зърнени продукти и ултрапреработените храни. Този подход подобрява метаболитните показатели дори и без значително отслабване.
Изграждайте и поддържайте мускулна маса: Мускулите са метаболитно активни тъкани, които спомагат за регулирането на кръвната захар. Силовите тренировки и достатъчен прием на протеин запазват и изграждат мускули, подобрявайки метаболитното здраве.
Управлявайте стреса: Хроничният стрес покачва кортизола, който стимулира натрупването на висцерална мазнина и инсулинова резистентност. Практикувайте техники за справяне със стреса като медитация, йога, дълбоко дишане или други дейности, които ви отпускат.
Приоритизирайте съня: Лошият сън нарушава регулацията на хормоните, които влияят на апетита и кръвната захар. Стремете се към 7-9 часа качествен сън всяка нощ.
Правете редовни метаболитни изследвания: Познавайте вашите показатели – кръвна захар, HbA1c, кръвно налягане, липиден профил. Това е важно независимо от теглото ви.
Избягвайте тютюнопушенето и ограничете алкохола: И двете вредят на метаболитното здраве независимо от влиянието им върху теглото.
Вземете предвид личните си рискови фактори: Родова обремененост, етническа принадлежност, възраст и други фактори влияят върху риска от диабет. Работете със здравен специалист, за да разберете индивидуалния си рисков профил.
Извън подходите, фокусирани върху теглото
Новите разбирания за сложността на метаболитното здраве изискват преход от фокусирано върху теглото здравеопазване към такива, центрирани върху метаболитното здраве. Това не означава, че теглото е без значение – излишното тегло, особено висцералната мазнина, увеличава риска от метаболитни заболявания за много хора. Но теглото не е нито необходимо, нито достатъчно условие за диагностициране на метаболитни проблеми.
По-нюансираният подход признава, че:
- Здравословното поведение е по-важно от постигането на определена цифра на кантара
- Метаболитните подобрения могат и се случват без драстично отслабване
- Хората с всякакъв размер заслужават метаболитен скрининг и превантивна грижа
- Фитнесът и качеството на хранене са определящи за здравето, независими от теглото
- Устойчивите промени в начина на живот са по-ценни от бързото отслабване, което не може да бъде поддържано
Тази перспектива е особено важна за превенцията и управлението на диабета. Като се фокусираме върху метаболитните маркери и устойчивите промени в живота, а не само върху теглото, можем по-добре да идентифицираме застрашените хора, да предложим по-ефективни интервенции и да подкрепим дългосрочното здраве на всички хора независимо от размера им.
Връзката между теглото и метаболитното здраве е много по-сложна, отколкото предполагат простите уравнения. Приемайки тази сложност, можем да развием по-ефективни, приобщаващи и състрадателни подходи за превенция и управление на диабета и други метаболитни заболявания.
Източници
Stefan, N., Häring, H. U., Hu, F. B., & Schulze, M. B. (2013). Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1(2), 152-162. doi:10.1016/S2213-8587(13)70062-7
Blüher, M. (2020). Metabolically Healthy Obesity. Endocrine Reviews, 41(3), 405-420. doi:10.1210/endrev/bnaa004
