Visszafordítható-e a prediabétesz? A tudomány a 2-es típusú cukorbetegséghez vezető út megfordításáról

A prediabétesz – egy olyan állapot, melyben a vércukorszint magasabb a normálisnál, de még nem éri el a 2-es típusú cukorbetegség szintjét – körülbelül 96 millió amerikai felnőttet érint. Ez több mint minden harmadik embert jelent. Jó hír viszont, hogy a közkeletű hiedelmekkel szemben a prediabétesz nem egyirányú utca a cukorbetegség felé. Vizsgáljuk meg azokat a bizonyítékokon alapuló megközelítéseket, amelyek segíthetnek visszafordítani ezt az állapotot, és visszaszerezni az anyagcserénk egészségét.

A prediabétesz megértése: Az anyagcsere figyelmeztető jele

A prediabéteszt az inzulinrezisztencia jellemzi – ez az az állapot, amikor a sejtek nem reagálnak megfelelően az inzulinra, ezért a hasnyálmirigy több inzulint termel, hogy segítse a glükóz bejutását a sejtekbe. Idővel a hasnyálmirigy nem tud lépést tartani, így a vércukorszint emelkedik.

A diagnosztikai kritériumok a következők:

• Éhomi plazma glükóz: 100-125 mg/dL
• 2 órás plazma glükóz: 140-199 mg/dL az orális glükóztolerancia teszt során
• HbA1c: 5,7-6,4%

Ezt az állapotot nem szabad úgy tekinteni, mint az elkerülhetetlen cukorbetegség diagnózisát, hanem inkább lehetőségként – egy kritikus beavatkozási ablaknak, mielőtt maradandó károsodás alakulna ki.

A visszafordíthatóság bizonyítékai

A Diabetes Prevention Program (DPP) mérföldkőnek számító tanulmánya meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a prediabétesz visszafordítható. Ez a randomizált klinikai vizsgálat 3 234 prediabéteszes résztvevőt követett több éven át, és megállapította, hogy az életmódbeli változtatások 58%-kal csökkentették a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását — hatékonyabban, mint a metformin (31%-os csökkenés).

De mit is jelent valójában a „visszafordítás”? Klinikailag a visszafordítás azt jelenti, hogy a vércukorszint mutatói visszatérnek a normál tartományba:

• Éhomi glükóz 100 mg/dL alatt
• HbA1c 5,7% alatt
• Normál glükóztolerancia OGTT során

Számos tanulmány megerősíti, hogy megfelelő beavatkozásokkal a prediabéteszesek 20-50%-a képes normalizálni vércukorszintjét. Még biztatóbb, hogy ezek az előnyök tartósak lehetnek, ha az életmódváltásokat hosszú távon megtartják.

A visszafordítás három pillére

1. Táplálkozási beavatkozás

A prediabétesz visszafordításában leghatékonyabb étrendek közös alapelveken nyugszanak:

• Szénhidrát-megszorítás: A szénhidrátbevitel – különösen a finomított szénhidrátok és cukrok – csökkentése jelentősen javíthatja az inzulinérzékenységet. Kutatások szerint az alacsony szénhidráttartalmú diéta hetek alatt csökkentheti a HbA1c- és az éhomi vércukorszintet.

• Időszakos böjtölés: Az étkezési ablak napi 8-10 órára korlátozása kalóriamegszorítás nélkül is pozitívan hat az inzulinérzékenységre. Ez a módszer a természetes cirkadián ritmusainkra alapozva optimalizálja az anyagcserét.

• Mediterrán étrend: Az olívaolajban, diófélékben, tengeri halakban és zöldségekben gazdag étrend folyamatosan előnyösnek mutatkozik a vércukorszint szabályozása és a szív-érrendszeri egészség szempontjából.

A kulcs nem csupán az, hogy mit eszünk, hanem az is, hogy mennyit. A testsúly szerény – 5-7%-os – csökkentése jelentősen javítja az inzulinérzékenységet. Egy 90 kg-os embernél ez csupán 4,5-6,5 kg-ot jelent.

2. A mozgás mint orvosság

A testmozgás erőteljes „gyógyszerként” hat az inzulinérzékenység javítására többféle mechanizmuson keresztül:

• Izom-glükóz felvétel: Az aktív izmok inzulintól függetlenül is képesek felvenni a glükózt
• Növekedett mitokondriális sűrűség: Fokozott sejt energia termelő kapacitás
• Csökkent gyulladás: Az inzulinrezisztenciát okozó gyulladásos citokinek alacsonyabb szintje

A bizonyítékok szerint mind a rezisztenciaedzés, mind az aerob mozgás kedvező hatású, a kettő kombinációja pedig a legjobb eredményt adja. Már a szerény aktivitásnövelés is — heti 150 perc közepes intenzitású mozgás — 30-50%-kal csökkentheti a cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

3. Alvás és stressz kezelése

Gyakran figyelmen kívül hagyott, de döntő jelentőségű tényezők:

• Az alvás minősége: Már egyetlen rossz éjszaka átmeneti inzulinrezisztenciát okozhat. Krónikus alváshiány (kevesebb mint 6 óra/éj) jelentősen növeli a cukorbetegség kockázatát.

• Stresszkezelés: A krónikus stressz megemeli a kortizolszintet, amely serkenti a glükóztermelést és gátolja az inzulinhatást. A mindfulness meditációhoz hasonló technikák igazoltan javítják a vércukorszint szabályozását.

További út: A személyre szabott megközelítés

A prediabétesz visszafordítása nem gyors megoldásokról, hanem fenntartható életmódváltásról szól. A módszert egyénre kell szabni, figyelembe véve az egyéni preferenciákat, az orvosi előzményeket és a sajátos anyagcseremintákat.

Az állapot rendszeres nyomon követése alapvető — negyedéves éhomi vércukorteszt és éves HbA1c-mérés segítségével követhető a fejlődés és fenntartható a motiváció. Az egészségügyi szakemberekkel együtt dolgozva, az eredmények alapján alakítható a stratégia, ezáltal egy visszacsatolási kör jön létre a folyamatos fejlődéshez.

Azoknak, akiknek az életmódváltás önmagában nem hoz javulást, a metforminhoz hasonló gyógyszerek további hasznot jelenthetnek, különösen azok számára, akiknél olyan kockázati tényezők állnak fenn, mint a családi előzmények vagy a korábbi terhességi cukorbetegség.

Az üzenet világos: a prediabétesz nem életfogytiglani ítélet. Bizonyítékokon alapuló beavatkozásokkal és kitartó erőfeszítéssel a legtöbb ember helyreállíthatja vércukor-anyagcseréjét, és jelentősen csökkentheti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. A lehetőség kapuja nyitva áll – a kérdés csak az: átlépsz-e rajta?

Források:

1. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002;346(6):393-403. doi:10.1056/NEJMoa012512

2. Taylor R, Al-Mrabeh A, Sattar N. Understanding the mechanisms of reversal of type 2 diabetes. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(9):726-736. doi:10.1016/S2213-8587(19)30076-2