Когда мы говорим о риске сердечно-сосудистых заболеваний, большинство людей сразу думают о показателях холестерина. Но что если я скажу вам, что существует более точный предиктор сердечно-сосудистого риска, который многие врачи обычно не измеряют? Знакомьтесь: ApoB (аполипопротеин B-100) — важнейший маркер, который даёт более точную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, чем традиционные анализы на холестерин.
Что такое ApoB и почему это важно?
ApoB — это белок, находящийся на поверхности атерогенных липопротеидов, к которым относятся ЛПНП (так называемый “плохой” холестерин), ЛПОНП, ЛППП и Лп(а). Особенность ApoB в том, что каждая из этих потенциально вредных частиц содержит ровно одну молекулу ApoB. Это значит, что анализ ApoB даёт нам прямой подсчёт всех частиц, которые могут откладывать холестерин в стенках сосудов.
Подумайте так: традиционные анализы на ЛПНП измеряют общее количество холестерина в частицах ЛПНП, но не говорят, сколько самих частиц его переносит. У двух людей может быть одинаковый уровень ЛПНП-холестерина, но у одного — меньше крупных частиц (ниже риск), а у другого — много мелких и плотных (выше риск). ApoB раскрывает эту критическую разницу, считая все атерогенные частицы.
Именно поэтому многочисленные исследования доказали, что ApoB — лучший предиктор сердечно-сосудистых событий, чем только ЛПНП-холестерин. Если вы действительно хотите понять свой риск развития сердечных болезней, обратите внимание на ApoB.
Какие уровни ApoB считаются оптимальными?
В отличие от некоторых других показателей, где “норма” довольно широка, для ApoB действует принцип — чем ниже, тем лучше. Вот к чему нужно стремиться:
- Общее население: Ниже 90 мг/дл считается желаемым
- Лица с повышенным риском (страдающие диабетом, с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями): Ниже 70 мг/дл
- Лица с очень высоким риском (многократные сердечные события): Может быть целесообразным уровень ниже 60 мг/дл
Не забывайте, что эти цели должны быть индивидуализированы с учётом вашего общего профиля риска. Работайте с врачом, который понимает значимость ApoB, чтобы определить ваши личные целевые значения.
Как улучшить уровень ApoB
Хорошая новость — многие стратегии для поддержания общего здоровья также способствуют снижению ApoB. Вот комплексный подход:
1. Изменения питания
-
Сократите потребление рафинированных углеводов и добавленных сахаров: большое количество некачественных углеводов повышает уровень триглицеридов, способствует образованию ЛПОНП и повышает ApoB. Делайте акцент на сложных углеводах с клетчаткой.
-
Умерьте употребление насыщенных жиров: держите насыщенные жиры в пределах 7-10% от суточной нормы калорий. Избыток насыщенных жиров снижает активность рецепторов ЛПНП и затрудняет очистку крови от этих частиц.
-
Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот: ЭПК и ДГК из жирной рыбы или качественных добавок уменьшают образование ЛПОНП. Старайтесь есть жирную рыбу минимум дважды в неделю либо принимайте добавки.
-
Добавьте растворимую клетчатку: Фасоль, овёс, ячмень и такие фрукты, как яблоки, содержат растворимую клетчатку, которая связывает желчные кислоты и усиливает выведение ЛПНП. Ежедневное добавление 5-10 г растворимой клетчатки может существенно повлиять на уровень ApoB.
2. Грамотно занимайтесь спортом
И аэробные нагрузки, и силовые тренировки существенно улучшают профиль ApoB:
-
Аэробные упражнения: не менее 150 минут активности средней интенсивности в неделю помогают снизить ApoB и улучшить соотношение ApoB:ApoA1 (мощный предиктор риска).
-
Силовые тренировки: 2-3 силовых занятия в неделю улучшают состав тела и чувствительность к инсулину, что также способствует снижению ApoB.
Ключ — регулярность: положительный эффект накапливается при постоянных тренировках не менее 12 недель.
3. Медикаментозные варианты (по необходимости)
Если изменения образа жизни недостаточны для достижения целевых значений, особенно у людей с высоким риском, лекарства могут оказаться необходимыми:
-
Статины: Терапия первой линии, снижают ApoB примерно на 19–42% за счёт увеличения числа ЛПНП-рецепторов.
-
Эзетимиб: Снижает всасывание холестерина в кишечнике, дополняя действие статинов и дополнительно снижая уровень ApoB.
-
Ингибиторы PCSK9: Мощное, но более дорогое средство, снижает ApoB на 40–56% в клинических исследованиях.
Помните, что решения о приёме лекарств всегда должны приниматься вместе с вашим врачом с учётом индивидуальных преимуществ и рисков.
Как измерять и отслеживать уровень ApoB
Попросите врача включить анализ ApoB в ваш регулярный липидный профиль. Пока это не стало стандартом повсеместно, всё больше прогрессивных специалистов осознают важность показателя. Если ваш врач не предлагает его, объясните, почему считаете анализ важным — или найдите специалиста, который учитывает этот маркер.
Здоровье вашего сердца слишком ценно, чтобы полагаться на неполные данные. Знание своего уровня ApoB даёт ценную информацию, которую может упустить традиционный липидный профиль, и позволяет выстроить более индивидуализированную стратегию оценки риска и лечения.
Источники:
Sniderman AD и др. "Метаанализ холестерина липопротеидов низкой плотности, нехолестерина липопротеидов высокой плотности и аполипопротеина B как маркеров сердечно-сосудистого риска." Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2011; 4(3): 337-345.
Grundy SM и др. "Руководство 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA по ведению холестерина в крови." Journal of the American College of Cardiology. 2019; 73(24): e285-e350.
