Разрыв круга: понимание двунаправленной связи между инсулинорезистентностью и ожирением
Многим из нас рассказывали простую историю: ешь слишком много, набираешь вес, и в итоге развиваешь инсулинорезистентность, которая может привести к сахарному диабету 2 типа. Но что, если это повествование не просто чрезмерно упрощено, а в корне неверно? Вникая глубже в вопросы метаболического здоровья, мы обнаруживаем, что связь между инсулинорезистентностью и ожирением гораздо сложнее и двунаправленнее, чем считалось ранее.
Традиционная точка зрения перевернута с ног на голову
Десятилетиями медицинское сообщество продвигало идею о том, что ожирение вызывает инсулинорезистентность. Эта история казалась интуитивно понятной: избыток жира, особенно висцерального, окружающего органы, вызывает воспаление и нарушает нормальную передачу сигнала инсулина.
Однако убедительные доказательства говорят о том, что мы могли рассматривать эту связь с неправильной стороны. А что, если инсулинорезистентность — это не просто следствие ожирения, а часто его основная причина?
Когда развивается инсулинорезистентность, поджелудочная железа компенсирует это, выделяя больше инсулина для поддержания нормального уровня сахара в крови. Этот повышенный инсулин — гиперинсулинемия — проблема, потому что инсулин по своей сути — анаболический гормон, стимулирующий накопление жира и блокирующий его сжигание. Другими словами, высокий уровень инсулина практически не дает вашему организму сжигать накопленный жир, создавая то, что я называю "жировой западней".
Ловушка гиперинсулинемии
Вот что происходит в этой метаболической ловушке:
- Возникает первичная инсулинорезистентность (часто из-за чрезмерного потребления рафинированных углеводов и сахара)
- Поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина в попытке компенсировать
- Хронически повышенный уровень инсулина почти полностью блокирует доступ к жировым запасам для получения энергии
- Организм ощущает энергетический дефицит, несмотря на избыток накопленной энергии
- Усиление чувства голода приводит к росту потребления пищи
- Происходит набор веса, что дополнительно ухудшает инсулинорезистентность
Это создает порочный круг. Чем выше инсулинорезистентность, тем больше инсулина вырабатывается организмом, что еще сильнее мешает сжиганию жира и облегчает его накопление. Дело здесь не просто в силе воли или калориях — сбой происходит на уровне гормональных сигналов.
У многих людей гиперинсулинемия предшествует значительной прибавке в весе. Это объясняет, почему у некоторых людей с нормальным ИМТ может быть выраженная инсулинорезистентность (иногда называемая "метаболическим ожирением при нормальном весе"), а у других с ожирением инсулиновая чувствительность может оставаться относительно нормальной.
Разрыв порочного круга с помощью метаболического вмешательства
Понимание этой двунаправленной связи меняет наш подход к лечению. Просто советовать человеку с гиперинсулинемией "ешь меньше и больше двигайся", не устраняя основную причину — инсулинорезистентность, все равно что говорить человеку с переломом ноги — бежать быстрее.
Более эффективные подходы включают:
Коррекцию питания:
- Снижение потребления рафинированных углеводов и добавленного сахара
- Приоритет белкам и здоровым жирам
- Рассмотрение интервального (ограниченного по времени) питания для улучшения инсулиновой чувствительности
Целенаправленные физические нагрузки:
- Включение силовых тренировок для наращивания мышечной массы (главного утилизатора глюкозы)
- Добавление кардио в зоне 2 для улучшения митохондриальной функции и инсулиновой чувствительности
Медикаментозную терапию (при необходимости):
- Агонисты GLP-1 не только снижают аппетит, но и могут улучшить инсулиновую чувствительность
- Метформин снижает выработку глюкозы в печени и может уменьшать уровень инсулина
Главный инсайт — необходимо разорвать цикл гиперинсулинемии для устойчивого снижения жировых запасов. Как только уровень инсулина снижается, организм получает доступ к запасенной энергии, уходит чрезмерное чувство голода и становится возможным полноценное сжигание жира.
Переосмысление подхода к метаболическому здоровью
Двунаправленная связь между инсулинорезистентностью и ожирением требует пересмотреть подходы к метаболическому здоровью. Вместо того чтобы фокусироваться только на похудении как основной цели, мы должны направлять усилия на устранение метаболической дисфункции — прежде всего инсулинорезистентности.
Улучшая инсулиновую чувствительность в первую очередь, управление весом часто становится значительно проще. Это сдвиг парадигмы с модели "калории в — калории из" к более точному гормональному пониманию ожирения.
Для многих, испытывающих трудности с контролем веса, этот взгляд дает надежду — их проблемы идут не от недостатка силы воли, а от устранимой метаболической дисфункции, которую возможно скорректировать с помощью целевых мер.
Дальнейший путь требует индивидуального подхода, признающего всю сложность и двунаправленность связи между инсулинорезистентностью и ожирением. Разрывая цикл гиперинсулинемии, мы открываем путь не только к снижению веса, но и к настоящему метаболическому здоровью.
Ссылки:
Ludwig DS, Ebbeling CB. The Carbohydrate-Insulin Model of Obesity: Beyond "Calories In, Calories Out". JAMA Intern Med. 2018;178(8):1098–1103.
Corkey BE. Diabetes: Have We Got It All Wrong? Insulin hypersecretion and food additives: cause of obesity and diabetes? Diabetes Care. 2012;35(12):2432-2437.
