Путь CGM. День 7 —— Как определить и предотвратить гипогликемию

1. Что такое гипогликемия?

Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает ниже 70 мг/дл.

Гипогликемию можно классифицировать как:

• Легкая (может контролироваться самостоятельно)
• Тяжелая (требуется помощь других или неотложная медицинская помощь)

Частая или продолжительная гипогликемия также может негативно влиять на сердечно-сосудистое здоровье и когнитивные функции.

2. Симптомы гипогликемии

При легкой гипогликемии обычно первыми появляются симптомы со стороны вегетативной нервной системы:

• Дрожь или тремор
• Холодный пот
• Учащенное сердцебиение
• Тревожность или нервозность

Если уровень глюкозы в крови продолжает снижаться, могут развиться нейрогликопенические симптомы из-за недостаточного поступления глюкозы к центральной нервной системе:

• Головокружение
• Затуманенное зрение
• Трудности с концентрацией
• Невнятная речь
• Потеря сознания

Дополнительные риски:

• Повышенный риск падений, дорожно-транспортных происшествий и других травм
• Длительная повторяющаяся гипогликемия может ухудшить когнитивные функции
• У пациентов с диабетом может затруднить контроль уровня глюкозы и повысить риск осложнений

👉 Поэтому при внезапном появлении таких симптомов необходимо своевременно измерить уровень глюкозы в крови для подтверждения гипогликемии.

3. Причины гипогликемии

• Реактивная гипогликемия
  Возникает примерно через 2–5 часов после еды. Быстрый подъем уровня глюкозы после еды может вызвать избыточную секрецию инсулина, что приводит к слишком сильному снижению уровня глюкозы в крови.
• Гипогликемия, вызванная физической нагрузкой
  Физическая активность увеличивает чувствительность к инсулину, что приводит к быстрому поглощению глюкозы мышцами. Высокоинтенсивные или длительные нагрузки без своевременного приема углеводов легко вызывают гипогликемию.
• Избыточное потребление алкоголя, особенно натощак
  Алкоголь подавляет глюконеогенез, не давая организму восстановить уровень глюкозы до нормального при его снижении, что может спровоцировать гипогликемию.
• Влияние лекарственных средств
  Неправильная дозировка или время приема сахароснижающих препаратов или инсулина, либо несоответствие скорости переваривания пищи могут привести к избыточному снижению уровня глюкозы после еды.
• Пропуск приема пищи или отказ от еды
  Длительные перерывы между приемами пищи или недостаточное потребление углеводов могут вызвать сильное снижение уровня глюкозы в крови, особенно у людей, принимающих инсулин или сахароснижающие препараты.

4. Как справляться с гипогликемией

Легкая гипогликемия (контролируется самостоятельно)

Следуйте правилу 15–15:

1. Примите 15 г быстроусвояемых углеводов (например, глюкозные таблетки, сахар, фруктовый сок)
2. Подождите 15 минут и повторно измерьте уровень глюкозы в крови
3. Если уровень все еще <70 мг/дл, еще раз примите 15 г углеводов

Убедитесь, что уровень глюкозы в крови поднялся до ≥70 мг/дл, прежде чем прекратить лечение.

Тяжелая гипогликемия (не может контролироваться самостоятельно / потеря сознания)

• Ввести глюкагон для восстановления уровня глюкозы в крови.
• Если инъекция недоступна, поместить мед или сироп в ротовую полость пациента для всасывания.
• Если симптомы не улучшаются, немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.

Важно: Сначала используйте быстроусвояемые углеводы; избегайте пищи с высоким содержанием жира или низким ГИ (например, шоколад, молоко, специальные диабетические напитки), так как они усваиваются медленно и не повышают уровень глюкозы быстро.

5. Как предотвратить гипогликемию

Пищевые привычки

• Питайтесь регулярно и сбалансированно; не пропускайте приемы пищи и не задерживайте их.
• Выбирайте углеводы с низким гликемическим индексом или сложные углеводы, сочетайте их с белками и здоровыми жирами для уменьшения колебаний уровня глюкозы.
• Берите с собой конфеты, печенье или подслащенные напитки на случай экстренных ситуаций вне дома.

Физическая активность

• Перед тренировкой проверяйте уровень глюкозы; при низком уровне сначала примите углеводы.
• Во время высокоинтенсивных или длительных нагрузок принимайте углеводы во время и после физической активности.
• Особое внимание уделяйте питанию после тренировки, чтобы не допустить гипогликемии ночью и на следующий день.

Контроль медикаментов и инсулина

• Понимайте время действия своих препаратов или инсулина.
• Согласовывайте прием лекарств с едой и физической активностью; не отменяйте препараты самостоятельно.
• Если гипогликемия возникает 3 раза и более в неделю, проконсультируйтесь с лечащей командой для корректировки терапии.

Профилактика ночной гипогликемии

• Перед сном измерьте уровень глюкозы; если он <110 мг/дл, съешьте небольшой углеводный перекус (например, молоко, цельнозерновое печенье).
• При частых ночных гипогликемиях рассмотрите возможность использования непрерывного монитора глюкозы (CGM) для отслеживания ночных колебаний уровня глюкозы.

Мониторинг и анализ

• Регулярно контролируйте уровень глюкозы (глюкометр или CGM), чтобы отслеживать изменения в течение дня.
• После гипогликемии анализируйте ее причины (время еды, физическая нагрузка, лекарства) и фиксируйте их, чтобы предотвратить повторное возникновение.
• Если гипогликемия возникает в одно и то же время, обсудите возможные решения с врачом или диетологом.

6. Преимущества CGM в предотвращении гипогликемии

• Мониторинг в реальном времени: Постоянное отслеживание уровня глюкозы снижает риск пропущенной гипогликемии.
• Своевременные оповещения: Автоматически предупреждает при слишком низком или стремительно снижающемся уровне глюкозы.
• Запись и анализ данных: Помогает пациентам и врачам выявлять закономерности гипогликемии и корректировать план лечения.