Keď premýšľame o cukrovke a metabolickom zdraví, ako prvé nám často napadne váha. Po desaťročia bolo posolstvo jasné: obezita sa rovná zlému zdraviu a štíhlosť zdraviu. Nový výskum však spochybňuje tento zjednodušený pohľad a odhaľuje oveľa zložitejší vzťah medzi hmotnosťou a metabolickými poruchami. Pravdou je, že metabolické problémy môžu postihnúť ľudí akejkoľvek veľkosti a nie každý s obezitou dostane cukrovku alebo iné metabolické ochorenia.
Pochopenie tohto nuansovaného vzťahu je kľúčové nielen pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ale pre každého, komu záleží na jeho metabolickom zdraví. Pozrime sa na to, čo nám veda hovorí o váhe, metabolizme a riziku cukrovky.
Čo je to metabolické zdravie?
Metabolické zdravie znamená, ako dobre vaše telo spracováva a využíva energiu z potravy. Keď váš metabolizmus funguje optimálne, telo účinne reguluje hladiny cukru v krvi, krvný tlak, cholesterol a triglyceridy bez potreby liekov. Dobré metabolické zdravie znamená, že vaše bunky správne reagujú na inzulín, glukóza sa účinne odbúrava z krvného obehu a zápal zostáva na zdravej úrovni.
Zlé metabolické zdravie alebo metabolická dysfunkcia sa prejavuje ako skupina stavov často označovaných ako metabolický syndróm. Patrí sem:
- Zvýšená hladina glukózy nalačno alebo inzulínová rezistencia
- Vysoký krvný tlak
- Abnormálne hladiny cholesterolu (vysoké triglyceridy, nízky HDL cholesterol)
- Nadbytok brušného tuku
- Chronický mierny zápal
Metabolický syndróm významne zvyšuje riziko vzniku diabetu 2. typu, srdcových ochorení, mŕtvice a ďalších vážnych zdravotných stavov. A práve tu je to zaujímavé: metabolické zdravie a telesná hmotnosť nemusí vždy korešpondovať tak, ako sme boli naučení očakávať.
Paradox metabolicky zdravých obéznych
Výskum identifikoval fenomén, ktorý odporuje bežnej múdrosti: niektorí ľudia s obezitou nevykazujú žiadne známky metabolickej dysfunkcie. Týchto ľudí označujeme ako „metabolicky zdraví obézni" (MHO) – majú index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30, ale normálny krvný tlak, zdravé hladiny cukru a inzulínu, priaznivý cholesterolový profil a žiadne známky zápalu alebo stukovatenia pečene.
Štúdie naznačujú, že v závislosti od kritérií spadá 10 až 40 % ľudí s obezitou do tejto kategórie. Títo jedinci nemajú zvýšené riziko cukrovky typu 2 ani kardiovaskulárnych ochorení tak, ako ich metabolicky nezdraví rovesníci s podobnou váhou.
Čo ich chráni? Zdá sa, že ide o niekoľko faktorov:
Distribúcia tuku: Veľmi záleží na tom, kde telo ukladá tuk. Ľudia, ktorí ukladajú tuk podkožne (pod kožou), skôr než viscerálne (okolo orgánov), majú zvyčajne lepšie metabolické zdravie, aj pri vyššej váhe. Viscerálny tuk je metabolicky aktívny a uvoľňuje zápalové látky, ktoré narúšajú inzulínovú signalizáciu.
Úroveň fyzickej kondície: Pravidelná fyzická aktivita prináša metabolické benefity nezávisle od hmotnosti. Metabolicky zdraví obézni bývajú aktívnejší ako ich nezdraví rovesníci, aj keď neschudli.
Genetika: Niektorí ľudia sú geneticky predurčení ukladať tuk bezpečnejšie a udržiavať lepšiu citlivosť na inzulín aj napriek vyššej telesnej hmotnosti.
Stav zápalu: Nižšia hladina chronického zápalu chráni metabolické zdravie nezávisle od veľkosti tela.
Druhá strana: Metabolicky nezdraví jedinci s normálnou hmotnosťou
Možno ešte prekvapivejším je opačný prípad: ľudia s normálnym BMI, ktorí majú metabolickú dysfunkciu. Títo „metabolicky obézni s normálnou hmotnosťou" (MONW) vyzerajú podľa bežných meradiel zdravo, ale majú inzulínovú rezistenciu, abnormálny cholesterol, vysoký krvný tlak alebo iné metabolické problémy typické pre obezitu.
Výskumy naznačujú, že približne 20 až 30 % dospelých s normálnou hmotnosťou má metabolické abnormality. Títo ľudia majú zvýšené riziko cukrovky 2. typu a kardiovaskulárnych ochorení, často o tom však nevedia, pretože ich hmotnosť nevyvoláva obavy u lekárov ani u nich samotných.
Čo spôsobuje tento nesúlad? Prispieva niekoľko faktorov:
Skrytý viscerálny tuk: Niektorí ľudia s normálnou hmotnosťou môžu mať nadbytok viscerálneho tuku napriek nízkemu celkovému telesnému tuku. Môže to byť spôsobené genetikou, zlou stravou alebo sedavým životným štýlom. Viscerálny tuk nie je zvonku viditeľný, čo z neho robí skryté zdravotné riziko.
Sarkopenická obezita: Ide o stav, keď je málo svalovej hmoty a relatívne veľa telesného tuku, aj keď je celková hmotnosť normálna. Svaly hrajú dôležitú úlohu v metabolizme glukózy, takže ich nedostatok vedie k inzulínovej rezistencii.
Nekvalitná strava: Strava bohatá na spracované potraviny, pridané cukry a nezdravé tuky môže spôsobovať metabolickú dysfunkciu, aj keď nevedie k priberaniu.
Sedavý spôsob života: Nedostatok pohybu zhoršuje metabolické zdravie nezávisle od jeho vplyvu na váhu.
Genetické faktory: Niektorí ľudia sú geneticky predurčení k inzulínovej rezistencii a metabolickým problémom aj pri normálnej hmotnosti.
Prečo je to dôležité pre prevenciu a liečbu cukrovky
Pochopenie, že metabolické zdravie a hmotnosť nie sú dokonale zladené, má zásadný význam pre prevenciu a liečbu cukrovky:
Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti: BMI sám o sebe nestačí ako skríningový nástroj. Metabolické markery ako glukóza nalačno, HbA1c, lipidový profil a tlak treba sledovať u ľudí všetkých veľkostí. Jedinci s normálnou hmotnosťou by nemali byť prehliadaní pri skríningu na riziko cukrovky a metabolicky zdraví ľudia s obezitou nemusia potrebovať agresívne opatrenia zamerané len na chudnutie.
Pre ľudí s obezitou: Ak zápasíte s váhou, vedzte, že metabolické zlepšenia sa môžu objaviť ešte pred výrazným úbytkom hmotnosti. Malé zmeny v životnom štýle – viac pohybu, lepšia kvalita stravy, zvládanie stresu a dostatok spánku – môžu pomerne rýchlo zlepšiť metabolické parametre. K tomu, aby ste boli zdravší, nemusíte čakať, kým dosiahnete „normálnu" váhu.
Pre jedincov s normálnou hmotnosťou: Nemyslite si, že ste metabolicky zdraví len preto, že ste štíhli. Dávajte pozor na svoje životné návyky, pravidelne absolvujte metabolický skríning a dodržiavajte rovnaké zdravé správanie odporúčané všetkým: pravidelný pohyb, kvalitná strava, zvládanie stresu a dostatočný spánok.
Pre všetkých: Tento výskum zdôrazňuje, že zdravie je viacrozmerné. Váha je len jednou časťou skladačky, ale pohyb, kvalita výživy, spánok, stres, genetika a ďalšie faktory spolu ovplyvňujú metabolické zdravie a riziko cukrovky.
Praktické kroky na zlepšenie metabolického zdravia v každej váhovej kategórii
Nezáleží na vašej aktuálnej hmotnosti, môžete podniknúť kroky na zlepšenie metabolického zdravia a zníženie rizika cukrovky:
Uprednostnite pohyb: Usilujte sa o aspoň 150 minút aktivity strednej intenzity týždenne a dvakrát týždenne silový tréning. Pohyb zlepšuje citlivosť na inzulín, znižuje viscerálny tuk a prospieva metabolickému zdraviu nezávisle od zmeny váhy. Nájdite také aktivity, ktoré vás bavia, aby ste ich dokázali dlhodobo dodržiavať.
Sústredenie na kvalitu stravy namiesto počítania kalórií: Uprednostnite celé, čo najmenej spracované potraviny – zeleninu, ovocie, celozrnné produkty, chudé bielkoviny, zdravé tuky, strukoviny, orechy a semienka. Obmedzte pridané cukry, rafinované sacharidy a ultra-spracované potraviny. Tento prístup zlepšuje metabolické parametre aj bez výrazného úbytku hmotnosti.
Budujte a udržiavajte svalovú hmotu: Svaly sú metabolicky aktívne tkanivo, ktoré pomáha regulovať hladinu cukru v krvi. Silový tréning a dostatočný príjem bielkovín chránia a budujú svaly, čo prospieva metabolickému zdraviu.
Zvládajte stres: Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, čo podporuje hromadenie viscerálneho tuku a inzulínovú rezistenciu. Praktizujte techniky zvládania stresu ako meditácia, joga, hlboké dýchanie alebo čokoľvek, čo vám pomáha relaxovať.
Dávajte prednosť spánku: Nedostatočný spánok narúša hormóny, ktoré regulujú apetít a hladinu cukru v krvi. Zamerajte sa na 7-9 hodín kvalitného spánku denne.
Pravidelný metabolický skríning: Poznajte svoje hodnoty – hladinu cukru v krvi, HbA1c, krvný tlak, profil cholesterolu. Platí to bez ohľadu na vašu váhu.
Vyhýbajte sa fajčeniu a obmedzte alkohol: Obe tieto veci negatívne ovplyvňujú metabolické zdravie, nezávisle od vplyvu na hmotnosť.
Zohľadnite svoje osobné rizikové faktory: Rodinná anamnéza, etnicita, vek aj ďalšie vlastnosti ovplyvňujú riziko cukrovky. Spolupracujte so svojím lekárom, aby ste poznali váš individuálny profil rizika.
Cesta nad rámec prístupov zameraných na váhu
Nové poznatky o komplexnosti metabolického zdravia si vyžadujú zmenu od zdravotnej starostlivosti sústreďujúcej sa na váhu smerom ku starostlivosti zameranej na metabolické zdravie. To neznamená, že váha je irelevantná – nadváha, najmä viscerálny tuk, zvyšuje riziko metabolických ochorení u mnohých ľudí. Váha však nie je ani potrebná ani postačujúca na diagnostiku metabolických problémov.
Jemnejší prístup priznáva, že:
- Zdravotné správanie je dôležitejšie ako dosiahnutie konkrétneho čísla na váhe
- Metabolické zlepšenia môžu nastať aj bez dramatického úbytku hmotnosti
- Ľudia všetkých veľkostí si zaslúžia metabolický skríning a preventívnu starostlivosť
- Kondícia a kvalita výživy sú zdravotné determinanty nezávislé od váhy
- Udržateľné zmeny životného štýlu sú hodnotnejšie než rýchle chudnutie, ktoré sa nedá dlhodobo udržať
Tento pohľad je obzvlášť dôležitý pre prevenciu a liečbu cukrovky. Zameraním sa na metabolické markery zdravia a udržateľné zlepšenia životného štýlu, namiesto samotnej váhy, dokážeme lepšie identifikovať rizikové osoby, poskytnúť účinnejšie intervencie a podporiť dlhodobé zdravie ľudí všetkých veľkostí.
Vzťah medzi hmotnosťou a metabolickým zdravím je oveľa zložitejší, než jednoduché rovnice naznačujú. Prijatím tejto komplexnosti môžeme vyvíjať účinnejšie, inkluzívnejšie a súcitnejšie prístupy k prevencii a liečbe cukrovky a ďalších metabolických ochorení.
Referencie
Stefan, N., Häring, H. U., Hu, F. B., & Schulze, M. B. (2013). Metabolicky zdravá obezita: epidemiológia, mechanizmy a klinické dôsledky. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1(2), 152-162. doi:10.1016/S2213-8587(13)70062-7
Blüher, M. (2020). Metabolicky zdravá obezita. Endocrine Reviews, 41(3), 405-420. doi:10.1210/endrev/bnaa004
