Prelomenie cyklu: Pochopenie obojsmerného vzťahu medzi inzulínovou rezistenciou a obezitou
Mnohí z nás boli naučení jednoduchý príbeh: veľa jesť, pribrať a nakoniec si vytvoriť inzulínovú rezistenciu, ktorá môže viesť k cukrovke 2. typu. Čo ak však tento príbeh nie je len zjednodušený – ale zásadne chybný? Keď sa ponoríme hlbšie do metabolického zdravia, zistíme, že vzťah medzi inzulínovou rezistenciou a obezitou je oveľa komplikovanejší a obojsmerný, než sme doteraz chápali.
Tradičná múdrosť to obrátila naruby
Desaťročia lekárska komunita presadzovala myšlienku, že obezita spôsobuje inzulínovú rezistenciu. Príbeh znel intuitívne: nadbytočný telesný tuk, najmä viscerálny tuk okolo orgánov, vytvára zápal a narúša normálne pôsobenie inzulínu.
Presvedčivé dôkazy však naznačujú, že tento vzťah možno sledujeme cez opačný koniec ďalekohľadu. Čo ak inzulínová rezistencia nie je iba dôsledkom obezity, ale často jej primárnym hnacím motorom?
Keď sa u nás rozvinie inzulínová rezistencia, pankreas kompenzuje produkciou väčšieho množstva inzulínu, aby udržal normálnu hladinu glukózy v krvi. Táto zvýšená hladina inzulínu – hyperinzulinémia – je problémová, pretože inzulín je v podstate anabolický hormón, ktorý podporuje ukladanie tukov a blokuje ich spaľovanie. Inými slovami, vysoká hladina inzulínu robí takmer nemožným, aby vaše telo získalo prístup k uloženému tuku a spaľovalo ho – vzniká tak scenár "uväznenia tuku".
Pasca hyperinzulinémie
Takto vyzerá tento metabolický pasca:
- Vznikne počiatočná inzulínová rezistencia (často nadmernou konzumáciou rafinovaných sacharidov a cukrov)
- Pankreas zvyšuje tvorbu inzulínu na kompenzáciu
- Kronicky zvýšené hladiny inzulínu znemožňujú prístup ku uloženému tuku ako zdroju energie
- Telo vníma energetickú krízu napriek veľkému množstvu uložených zásob
- Zvýši sa pocit hladu, čo vedie k väčšej konzumácii jedla
- Nastáva priberanie, ktoré môže ďalej zhoršiť inzulínovú rezistenciu
Toto vytvára začarovaný kruh. Čím viac ste inzulínovo rezistentní, tým viac inzulínu vaše telo produkuje, čím je čoraz ťažšie spaľovať tuk a stále ľahšie ho ukladať. Nejde len o vôľu alebo kalórie – ide o poruchu hormonálnej signalizácie.
U mnohých ľudí predchádza hyperinzulinémia výraznému nárastu hmotnosti. To vysvetľuje, prečo niektorí jedinci s normálnym BMI môžu mať výraznú inzulínovú rezistenciu (často nazývanú "metabolicky obézni s normálnou váhou"), zatiaľ čo iní s obezitou si udržiavajú relatívne normálnu citlivosť na inzulín.
Pretrhnutie cyklu cez metabolické zásahy
Pochopenie tohto obojsmerného vzťahu mení náš prístup k liečbe. Jednoduché odporúčanie človeku s hyperinzulinémiou "jedz menej a viac sa pohybuj" bez riešenia základnej inzulínovej rezistencie je ako povedať človeku so zlomenou nohou, aby bežal rýchlejšie.
Účinnejšie prístupy zahŕňajú:
Úpravy stravy:
- Zníženie príjmu rafinovaných sacharidov a pridaných cukrov
- Uprednostňovanie bielkovín a zdravých tukov
- Zváženie časovo obmedzeného stravovania na zlepšenie inzulínovej senzitivity
Cielené cvičenie:
- Zaradenie silového tréningu na budovanie svalstva (hlavného miesta spotreby glukózy)
- Pridanie zóny 2 kardia na zlepšenie mitochondriálnej funkcie a inzulínovej senzitivity
Liečba (keď je vhodná):
- Agonisty GLP-1 nielenže znižujú chuť do jedla, ale môžu zlepšiť inzulínovú senzitivitu
- Metformín znižuje tvorbu glukózy v pečeni a môže znížiť hladinu inzulínu
Kritickým poznaním je, že musíme prelomiť cyklus hyperinzulinémie, aby sme umožnili udržateľnú stratu tuku. Keď hladina inzulínu klesne, telo sa konečne môže dostať k uloženým zásobám energie, čo znižuje nevhodné signály hladu a umožňuje oxidáciu tukov.
Prehodnotenie nášho prístupu k metabolickému zdraviu
Obojsmerný vzťah medzi inzulínovou rezistenciou a obezitou nás núti prehodnotiť prístup k metabolickému zdraviu. Namiesto zamerania sa výhradne na chudnutie ako hlavný cieľ, by sme mali cieliť na základnú poruchu metabolizmu – konkrétne na inzulínovú rezistenciu.
Zlepšením inzulínovej senzitivity sa regulácia hmotnosti často stáva omnoho dosiahnuteľnejšou. Ide o zásadný posun od modelu "kalórie dnu, kalórie von" k nuansovanejšiemu hormonálnemu modelu obezity.
Pre mnohých, ktorí zápasia s kontrolou hmotnosti, prináša tento pohľad nádej. Ich problémy nemusia vyplývať z nedostatku disciplíny, ale zo základnej poruchy metabolizmu, ktorú možno riešiť cielenými zásahmi.
Cesta vpred si vyžaduje personalizované prístupy, ktoré uznávajú zložitosť a obojsmernosť vzťahu medzi inzulínovou rezistenciou a obezitou. Prelomením cyklu hyperinzulinémie môžeme dosiahnuť nielen chudnutie, ale aj skutočné metabolické zdravie.
Referencie:
Ludwig DS, Ebbeling CB. Model sacharidov a inzulínu pri obezite: Za hranicou „kalórie dnu, kalórie von“. JAMA Intern Med. 2018;178(8):1098–1103.
Corkey BE. Diabetes: Mýlili sme sa? Hypersekrečná produkcia inzulínu a potravinové aditíva: príčina obezity a cukrovky? Diabetes Care. 2012;35(12):2432-2437.
