Ako zanietený zástanca metabolického zdravia už dlho zdôrazňujem dôležitosť kontroly glukózy a transformačný potenciál technológie kontinuálneho monitorovania glukózy (CGM). Tieto malé nositeľné zariadenia zásadným spôsobom zmenili našu schopnosť pochopiť vzorce hladiny cukru v krvi v reálnom čase, čím poskytujú cenné poznatky, ktoré môžu ovplyvniť naše stravovacie a životné rozhodnutia.
Rovnako ako pri každej technológii, aj CGM majú svoje nedostatky. Niekedy môžu poskytnúť hodnoty, ktoré presne neodrážajú vaše skutočné hladiny glukózy v krvi. Pochopenie, kedy a prečo tieto falošné hodnoty vznikajú, je kľúčové pre každého, kto používa CGM na optimalizáciu svojho metabolického zdravia.
Veda za technológiou CGM
Skôr ako sa ponoríme do možných problémov, stručne si vysvetlime, ako CGM fungujú. Väčšina moderných CGM používa malý senzor vložený tesne pod kožu, ktorý meria glukózu v intersticiálnej tekutine – tekutine obklopujúcej bunky – a nie priamo z krvi.
Senzor obsahuje enzým (najčastejšie glukóza oxidázu), ktorý reaguje s glukózou a vytvára elektrický prúd. Tento prúd je úmerný koncentrácii glukózy a je prevedený na hodnotu glukózy, ktorá je prenášaná do vášho smartfónu alebo prijímača.
Tento nepriamy spôsob merania je dôvod, prečo hodnoty CGM obvykle zaostávajú za výsledkami z prsta o približne 5–15 minút. To je tiež dôvod, prečo môžu určité látky a podmienky ovplyvniť výsledky merania.
Bežné príčiny falošných zvýšených hodnôt
Keď váš CGM ukáže neočakávane vysoký nárast glukózy, predtým než spanikárite kvôli zdanlivo nevinnému sladkému zemiaku, ktorý ste zjedli, zvážte tieto možné príčiny:
1. Interferencia paracetamolu (Tylenol)
Jedna z najdokumentovanejších interferencií CGM pochádza z paracetamolu. Molekulová štruktúra paracetamolu môže byť niektorými senzormi CGM zamenená za glukózu, čo vedie k umele zvýšeným hodnotám, ktoré pretrvávajú niekoľko hodín po užití lieku.
Tento efekt sa výrazne líši medzi značkami a modelmi CGM. Napríklad staršie senzory Dexcom boli na túto interferenciu dosť náchylné, kým novšie verzie sa výrazne zlepšili. Ak musíte užívať paracetamol, oplatí sa pozrieť do manuálu vášho zariadenia pre konkrétne odporúčania.
2. Vitamín C vo vysokých dávkach
Aj keď je vitamín C (kyselina askorbová) nevyhnutný pre zdravie, vysoké dávky – zvyčajne nad 500 mg – môžu vytvoriť elektrochemickú interferenciu s reakciou glukóza oxidázy vo vašom senzore CGM. Výsledná oxidačná reakcia môže napodobniť detekciu glukózy a spôsobiť falošne vysoké hodnoty.
Toto je obzvlášť dôležité pre tých, ktorí užívajú vysoké dávky vitamínu C na podporu imunity alebo dodržiavajú určité intravenózne protokoly. Ak sledujete nezvyčajný vzorec glukózy, zvážte, či vo vašom prípade nehrá rolu aj suplementácia vitamínu C.
Keď CGM hlási falošne nízke hodnoty
Falošne nízke hodnoty môžu byť rovnako problematické, pretože môžu viesť k zbytočnej konzumácii sacharidov alebo úprave liečby. Tu sú možné príčiny:
1. Fenomén „kompresného nízkeho výsledku“
Toto je možno najčastejšia príčina falošných nízkych hodnôt a vzniká vtedy, keď je na miesto, kde je senzor umiestnený, vyvíjaný tlak. Ak spíte na senzore alebo naň pevne tlačíte, znížený miestny prietok krvi môže spôsobiť umelý pokles nameranej hodnoty glukózy.
Charakteristickým znakom kompresného nízkeho výsledku je náhly pokles glukózy, ktorý sa po uvoľnení tlaku rýchlo vráti do normálu. Ak si všimnete znepokojujúci nízky výsledok v noci alebo po opretí sa o niečo, zmeňte polohu a znova si výsledok preverte predtým, než zareagujete jedlom.
2. Účinky kyseliny salicylovej
Látky obsahujúce kyselinu salicylovú – nachádzajúce sa v aspiríne a mnohých kozmetických prípravkoch – môžu potenciálne rušiť hodnoty CGM buď podporou vylučovania inzulínu (čo skutočne zníži hladinu cukru), alebo priamou interferenciou s elektrochemickými reakciami senzora.
Táto interferencia môže byť obzvlášť mätúca, keďže aspirín používa veľa dospelých na kardiovaskulárnu ochranu. Ak si všimnete rozdiely medzi hodnotami CGM a z prsta po použití aspirínu alebo aplikácii kozmetiky s obsahom kyseliny salicylovej v blízkosti senzora, toto môže byť príčina.
Environmentálne a časové faktory ovplyvňujúce presnosť CGM
Okrem konkrétnych látok môže spoľahlivosť CGM ovplyvniť viacero ďalších faktorov:
1. Extrémy teploty a vlhkosti
Senzory CGM sú navrhnuté na fungovanie v určitých podmienkach prostredia. Extrémne teplo, chlad alebo vysoká vlhkosť môžu ovplyvniť chémiu a fyzickú integritu senzora, čo vedie k nižšej presnosti.
Toto je dôležité najmä v prípadoch:
- Horúcich letných dní alebo návštev sauny, keď zvýšené potenie a teplo ovplyvňujú funkciu senzora
- Zimných aktivít v chladnom počasí
- Cvičení, ktoré spôsobujú silné potenie a zvýšenie telesnej teploty
Ak zaznamenávate nezvyčajné výsledky počas extrémnych podmienok alebo aktivít, zvážte tento faktor pred významnými zmenami v liečebnom režime.
2. „Zabehovacie“ obdobie a nepresnosti na konci životnosti
Väčšina výrobcov CGM uvádza, že prvých 24–48 hodín po zavedení senzora sú výsledky menej spoľahlivé, kým sa senzor neprispôsobí intersticiálnemu prostrediu. Podobne, keď senzory dosiahnu alebo prekročia odporúčanú životnosť (zvyčajne 10–14 dní v závislosti od modelu), presnosť klesá.
Vo svojej osobnej aj klinickej praxi som si všimol, že:
- Prvé dni často vyžadujú overenie glukomerom z prsta
- Najpresnejšie výsledky sú obvykle v dňoch 3–10
- Po odporúčanej dobe nosenia očakávajte čoraz väčšie odchýlky od skutočných hodnôt
3. Interakcie s liekmi
Okrem dobre známych interferencií paracetamolu a aspirínu bolo identifikovaných viacero ďalších liekov ako potenciálnych ovplyvňovateľov presnosti CGM:
- Hydroxyurea (u niektorých krvných ochorení)
- Lisinopril a iné ACE inhibítory
- Albuterol (bežne v inhalátoroch na astmu)
- Antibiotiká tetracyklínového typu
- Niektoré antidepresíva a antipsychotiká
Mechanizmy týchto interferencií sa líšia – niektoré ovplyvňujú chémiu senzora priamo, iné môžu meniť metabolizmus glukózy.
Praktické tipy pre používateľov CGM
S ohľadom na tieto možné nepresnosti, ako môžete maximalizovať pridanú hodnotu CGM a minimalizovať zavádzajúce informácie? Tu sú moje odporúčania:
-
Veďte si záznam o liekoch a doplnkoch , ktoré pravidelne užívate, obzvlášť si poznačte, keď niečo nové začínate alebo končíte v rovnakom čase, ako sa objavujú neobvyklé vzorce CGM.
-
Buďte strategickí pri umiestnení senzora – striedanie miest nielen znižuje podráždenie pokožky, ale pomáha nájsť najlepšie miesta, ktoré nie sú počas spánku stláčané.
-
Majte záložný glukomer na prst na overenie v prípade podozrivých hodnôt alebo ak necítite to, čo ukazujú namerané hodnoty.
-
Nereagujte prehnane na jeden údaj. Skutočná hodnota CGM je v rozpoznávaní vzorcov v čase, nie v izolovaných výkyvoch, ktoré môžu byť anomáliami.
-
Zvážte environmentálny kontext pri interpretácii nezvyčajných hodnôt – neprišli ste práve z veľmi teplého alebo studeného prostredia? Nevykazuje senzor známky ukončenia životnosti?
Zhrnutie
CGM sú aj napriek občasným nepresnostiam úžasným nástrojom na pochopenie a optimalizáciu metabolického zdravia. Vďaka znalosti najčastejších príčin falošných hodnôt môžete svoje údaje interpretovať rozumnejšie a vyhnúť sa zbytočným obavám alebo zásahom na základe zavádzajúcich informácií.
Nezabúdajte, že cieľom kontinuálneho monitorovania glukózy nie je dokonalosť, ale pokrok. Aj napriek občasným nepresnostiam prevyšujú dlhodobé údaje a vzorce, ktoré CGM poskytuje, možnosti periodického merania glukomerom z prsta.
Kľúčom je budovať si k svojim údajom premyslený vzťah – dôverujte im natoľko, aby ste sa z nich učili, ale zachovajte si zdravý skepticizmus, ak údaje nezodpovedajú vašim príznakom alebo situácii.
Referencie
-
Fokkert MJ, van Dijk PR, Edens MA, et al. Výkonnosť systému FreeStyle Libre Flash na monitorovanie glukózy u pacientov s diabetom 1. a 2. typu. BMJ Open Diabetes Res Care. 2017;5(1):e000320. doi:10.1136/bmjdrc-2016-000320
-
Calhoun P, Johnson TK, Hughes J, Price D, Balo AK. Odolnosť voči interferencii paracetamolu v novom systéme kontinuálneho monitorovania glukózy. J Diabetes Sci Technol. 2018;12(2):393-396. doi:10.1177/1932296818755797
