Ko razmišljamo o sladkorni bolezni in presnovnem zdravju, je teža pogosto prva stvar, na katero pomislimo. Desetletja je veljalo jasno sporočilo: debelost pomeni slabo zdravje, vitkost pa dobro zdravje. Toda nova raziskovanja izzivajo to preveč poenostavljeno stališče in razkrivajo veliko bolj zapleten odnos med telesno težo in presnovnimi motnjami. Resnica je, da imajo lahko ljudje vseh velikosti presnovne težave, prav tako pa pri vseh z debelostjo ne pride nujno do razvoja sladkorne bolezni ali drugih presnovnih bolezni.
Razumevanje tega odtenčenega odnosa je ključno, ne le za zdravstvene delavce, ampak za vsakogar, ki ga skrbi njegovo presnovno zdravje. Oglejmo si, kaj nam znanost pove o teži, presnovi in tveganju za sladkorno bolezen.
Kaj je presnovno zdravje?
Presnovno zdravje se nanaša na to, kako dobro vaše telo predeluje in uporablja energijo iz hrane. Ko vaš metabolizem deluje optimalno, telo učinkovito uravnava raven sladkorja v krvi, krvni tlak, holesterol in trigliceride brez potrebe po zdravilih. Dobro presnovno zdravje pomeni, da vaše celice pravilno odgovarjajo na inzulin, glukoza se učinkovito odstranjuje iz krvnega obtoka, vnetja pa ostajajo na zdravi ravni.
Slabo presnovno zdravje ali presnovna disfunkcija se kaže kot skupek stanj, pogosto imenovan presnovni sindrom. To vključuje:
- Povišan krvni sladkor na tešče ali inzulinsko rezistenco
- Visok krvni tlak
- Nepravilne ravni holesterola (visoki trigliceridi, nizek HDL-holesterol)
- Prekomerno maščobo okoli trebuha
- Kronično nizko stopnjo vnetja
Prisotnost presnovnega sindroma pomembno poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni tipa 2, bolezni srca, možganske kapi in drugih resnih zdravstvenih stanj. A tukaj postane zanimivo: presnovno zdravje in telesna teža nista vedno usklajena tako, kot so nas učili pričakovati.
Paradoks presnovno zdravih debelih
Raziskave so prepoznale pojav, ki nasprotuje splošno sprejetemu prepričanju: nekateri ljudje z debelostjo ne kažejo znakov presnovne disfunkcije. Ti posamezniki, imenovani "presnovno zdravi debeli" (MHO), imajo indeks telesne mase (ITM) nad 30, vendar ohranjajo normalen krvni tlak, zdrave ravni krvnega sladkorja in inzulina, ugoden profil holesterola ter nimajo znakov vnetja ali zamaščenosti jeter.
Študije kažejo, da v ta razred spada od 10 do 40 % ljudi z debelostjo, odvisno od uporabljenih kriterijev. Ti posamezniki nimajo enako povečanega tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 ali bolezni srca kot njihovi presnovno nezdravi vrstniki s podobno težo.
Kaj ščiti te posameznike? Več dejavnikov ima vpliv:
Porazdelitev maščobe: Zelo pomembno je, kje v telesu se shranjuje maščoba. Ljudje, ki shranjujejo maščobo podkožno (pod kožo) namesto visceralno (okoli organov), imajo boljše presnovno zdravje tudi pri višji telesni teži. Visceralna maščoba je presnovno aktivna in sprošča vnetne snovi, ki motijo inzulinske signale.
Telesna pripravljenost: Redna telesna aktivnost zagotavlja presnovne koristi neodvisno od teže. Presnovno zdravi debeli so običajno bolj telesno dejavni kot njihovi presnovno nezdravi vrstniki, čeprav morda ne hujšajo.
Genetika: Nekateri ljudje so genetsko nagnjeni k varnejšemu shranjevanju maščobe in ohranjanju boljše občutljivosti na inzulin kljub višji telesni masi.
Stanje vnetja: Nižje ravni kroničnega vnetja ščitijo presnovno zdravje ne glede na velikost telesa.
Druga stran: presnovno nezdravi s normalno težo
Morda še bolj presenetljivo je nasprotje: ljudje z normalnim ITM, ki imajo presnovno disfunkcijo. Ti "presnovno debeli s normalno težo" (MONW) po običajnih merilih izgledajo zdravi, a imajo inzulinsko rezistenco, nepravilen holesterol, visok krvni tlak ali druge presnovne težave, ki jih običajno povezujemo z debelostjo.
Raziskave kažejo, da ima približno 20 do 30 % odraslih z normalno telesno težo presnovne nepravilnosti. Ti posamezniki imajo povečano tveganje za sladkorno bolezen tipa 2 in bolezni srca, pogosto pa se tega ne zavedajo, ker telesna teža ni povod za skrb tako z njihove strani kot s strani zdravstva.
Kaj povzroča to neskladje? Več dejavnikov prispeva:
Skrita visceralna maščoba: Nekateri ljudje z normalno težo imajo preveč visceralne maščobe kljub nizki skupni telesni maščobi. To je lahko posledica genetike, slabe prehrane ali sedečega načina življenja. Visceralne maščobe navzven ne vidimo, zato predstavlja skrito tveganje.
Sarkopenična debelost: To stanje vključuje nizko mišično maso kljub relativno visoki telesni maščobi, tudi če je skupna teža normalna. Mišice imajo ključno vlogo pri presnovi glukoze, zato lahko nizka mišična masa vodi do inzulinske rezistence.
Slaba kakovost prehrane: Prehrana z veliko procesiranimi živili, dodanimi sladkorji in nezdravimi maščobami lahko povzroči presnovno disfunkcijo, ne glede na to, ali vodi v povečanje telesne teže ali ne.
Sedeč način življenja: Pomanjkanje telesne dejavnosti poslabša presnovno zdravje neodvisno od vpliva na težo.
Genetski dejavniki: Nekateri ljudje so genetsko nagnjeni k inzulinski rezistenci in presnovnim težavam tudi pri normalni telesni teži.
Zakaj je to pomembno za preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni
Razumevanje, da presnovno zdravje in telesna teža nista popolnoma usklajena, ima globoke posledice za preprečevanje in zdravljenje sladkorne bolezni:
Za zdravstvene delavce: Samo ITM ni dovolj za presejanje. Spremljati je treba presnovne markerje, kot so glukoza na tešče, HbA1c, lipidni profil in krvni tlak pri ljudeh vseh velikosti. Ljudje z normalno težo ne smejo biti prezrti pri preverjanju tveganja za sladkorno bolezen, presnovno zdravi debeli pa morda ne potrebujejo agresivnih pristopov, osredotočenih zgolj na hujšanje.
Za ljudi z debelostjo: Če se borite s telesno težo, vedite, da se lahko presnovne izboljšave pojavijo že pred pomembno izgubo teže. Majhne spremembe življenjskega sloga—več telesne dejavnosti, izboljšanje kakovosti prehrane, obvladovanje stresa in dovolj spanja—lahko relativno hitro izboljšajo presnovne markerje. Ni vam treba čakati, da pridete do "normalne" teže, da bi postali bolj zdravi.
Za ljudi z normalno težo: Ne domnevajte, da ste presnovno zdravi zgolj zato, ker ste vitki. Bodite pozorni na svoje življenjske navade, redno opravljajte presnovne preglede in dajte prednost zdravim navadam za vse: redna telesna dejavnost, polnovredna prehrana, obvladovanje stresa in dovolj spanja.
Za vse: Ta raziskavanja potrjujejo, da je zdravje večdimenzionalno. Telesna teža je le košček mozaika, pomembni pa so tudi telesna pripravljenost, kakovost prehrane, spanje, stres, genetika in drugi dejavniki, ki vplivajo na presnovno zdravje in tveganje za sladkorno bolezen.
Praktični koraki za izboljšanje presnovnega zdravja pri kateri koli teži
Ne glede na vašo trenutno težo lahko ukrepate za izboljšanje svojega presnovnega zdravja in zmanjšanje tveganja za sladkorno bolezen:
Dajte prednost telesni dejavnosti: Ciljajte na vsaj 150 minut zmerno intenzivne dejavnosti tedensko ter dvakrat tedensko vadbo za moč. Vadba izboljša občutljivost na inzulin, zmanjša visceralno maščobo in koristi presnovnemu zdravju neodvisno od sprememb teže. Izberite aktivnosti, v katerih uživate, da jih boste dolgoročno ohranili.
Osredotočite se na kakovost prehrane in ne na štetje kalorij: Dajte prednost polnovrednim, minimalno predelanim živilom—zelenjavi, sadju, polnovrednim žitom, pustim beljakovinam, zdravim maščobam, stročnicam, oreščkom in semenom. Omejite dodane sladkorje, rafinirana žita in ultra-predelana živila. Takšen pristop izboljša presnovne markerje tudi brez večje izgube teže.
Izgradite in vzdržujte mišično maso: Mišice so presnovno aktivno tkivo, ki pomaga uravnavati krvni sladkor. Vadba z obremenitvijo in zadosten vnos beljakovin ohranjata in gradita mišično maso ter izboljšujeta presnovno zdravje.
Obvladujte stres: Kronični stres poviša kortizol, ki spodbuja kopičenje visceralne maščobe in inzulinsko rezistenco. Uporabljajte tehnike za obvladovanje stresa, kot so meditacija, joga, globoko dihanje ali karkoli vam pomaga sprostiti se.
Dajte prednost spanju: Slab spanec poruši hormone, ki uravnavajo apetit in krvni sladkor. Prizadevajte si za 7-9 ur kakovostnega spanca vsako noč.
Redno preverjajte presnovno stanje: Poznajte svoje vrednosti—krvni sladkor, HbA1c, krvni tlak, profil holesterola. To je pomembno ne glede na vašo težo.
Izogibajte se kajenju in omejite uživanje alkohola: Oboje negativno vpliva na presnovno zdravje neodvisno od vpliva na telesno težo.
Upoštevajte osebne dejavnike tveganja: Družinska anamneza, etnično poreklo, starost in drugi dejavniki vplivajo na tveganje za sladkorno bolezen. Svetujte se z zdravnikom, da boste poznali svoj individualni profil tveganja.
Premik od pristopov, ki so osredotočeni na težo
Nova spoznanja o kompleksnosti presnovnega zdravja zahtevajo premik od zdravstvenega varstva, ki temelji na telesni teži, k pristopom, osredotočenim na presnovno zdravje. To ne pomeni, da telesna teža ni pomembna—odvečna teža, zlasti visceralna maščoba, res povečuje tveganje za presnovne bolezni pri številnih ljudeh. Vendar pa teža ni ne potrebna niti zadostna za diagnozo presnovnih težav.
Bolj odtenčen pristop prepoznava, da:
- Vedenjski dejavniki so pomembnejši kot doseganje določene številke na tehtnici
- Presnovne izboljšave se lahko zgodijo brez izrazite izgube teže
- Ljudje vseh velikosti si zaslužijo presnovne preglede in preventivo
- Telesna pripravljenost in kakovost prehrane sta ključni za zdravje ne glede na težo
- Trajnostne spremembe življenjskega sloga so bolj dragocene od hitre izgube teže, ki je ni mogoče vzdrževati
To stališče je še posebej pomembno za preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni. Če se osredotočimo na presnovne markerje in trajnostne izboljšave življenjskega sloga, namesto samo na težo, lahko bolje prepoznamo ogrožene posameznike, zagotovimo bolj učinkovite ukrepe in dolgoročno podpiramo zdravje ljudi vseh velikosti.
Odnos med telesno težo in presnovnim zdravjem je veliko bolj zapleten, kot nakazujejo preproste enačbe. S sprejemanjem te kompleksnosti lahko razvijemo učinkovitejše, vključujoče in sočutne pristope za preprečevanje in obvladovanje sladkorne bolezni in drugih presnovnih motenj.
Reference
Stefan, N., Häring, H. U., Hu, F. B., & Schulze, M. B. (2013). Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 1(2), 152-162. doi:10.1016/S2213-8587(13)70062-7
Blüher, M. (2020). Metabolically Healthy Obesity. Endocrine Reviews, 41(3), 405-420. doi:10.1210/endrev/bnaa004
