Хотя показания глюкозы в реальном времени и уровень HbA1c обычно используются для оценки контроля диабета, они не дают полной картины. У людей с одинаковым HbA1c 7% могут быть совершенно разные профили колебаний глюкозы и показателей времени в целевом диапазоне (TIR). Чтобы действительно понять ежедневное управление уровнем глюкозы, давайте изучим основные показатели, предоставляемые системой непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).
1. Средний уровень глюкозы
-
Определение
CGM фиксирует сотни или даже тысячи показаний уровня глюкозы в день. Если сложить все показания и разделить на их количество, получится “средний уровень глюкозы”. -
Почему это важно
Этот показатель более прямо отражает общий уровень глюкозы в крови, чем отдельное измерение или HbA1c. -
Целевой уровень (общая рекомендация)
Для большинства взрослых с диабетом: Средний уровень глюкозы < 153 мг/дл (8.5 ммоль/л). -
Совет
Средний уровень не отражает колебания, поэтому его всегда следует рассматривать вместе с TIR, TBR и TAR.
2. TIR — Время в целевом диапазоне
-
Определение
Процент времени, когда уровень глюкозы находится в целевом диапазоне. TIR отражает качество контроля уровня глюкозы. -
Целевой диапазон (взрослые с диабетом 1 или 2 типа)
70–180 мг/дл (3,9–10,0 ммоль/л) -
Почему это важно
Чем выше TIR, тем стабильнее уровень глюкозы и ниже риск осложнений диабета. -
Пример
Если вы проводите 17 часов из 24 в диапазоне 70–180 мг/дл,
TIR = 17 ÷ 24 × 100% ≈ 71%, что соответствует рекомендуемой цели (≥70%). -
Совет
Чем выше TIR, тем лучше стабильность уровня глюкозы в целом. Чем больше колебания глюкозы, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом. Контроль и повышение процента TIR помогают снизить частоту этих осложнений.
3. TBR — Время ниже диапазона
-
Определение
Процент времени, когда уровень глюкозы ниже целевого диапазона. TBR отражает риск гипогликемии. - Целевые значения (взрослые с диабетом 1 или 2 типа)
- Гипогликемия 1 уровня: <3.9 ммоль/л (≈<70 мг/дл)
Цель: <4% суток (~<1 часа)
- Гипогликемия 2 уровня: <3.0 ммоль/л (≈<54 мг/дл)
Цель: <1% суток (~<15 минут)
-
Почему это важно
Гипогликемия опаснее гипергликемии, особенно ночью, когда симптомы могут быть незамеченными. -
Пример
Если уровень глюкозы <3.9 ммоль/л на протяжении 30 минут за сутки,
TBR = 0,5 ÷ 24 × 100%≈ 2%, что находится в пределах безопасного значения (<4%). -
Совет
Обращайте внимание на ранние симптомы гипогликемии, такие как потливость, сердцебиение или дрожь — действуйте незамедлительно.
4. TAR — Время выше диапазона
-
Определение
Процент времени, когда уровень глюкозы превышает целевой диапазон. TAR отражает риск гипергликемии. - Уровни (взрослые с диабетом 1 или 2 типа)
- Гипергликемия 1 уровня: 10.1–13.9 ммоль/л (≈182–250 мг/дл)
Цель: <25% суток (~<6 часов)
- Гипергликемия 2 уровня: ≥13.9 ммоль/л (≥250 мг/дл)
Цель: <5% суток (~<1,2 часа)
-
Почему это важно
Длительная гипергликемия тесно связана с развитием осложнений диабета, поражающих глаза, почки и сердечно‑сосудистую систему. - Пример
-
Если глюкоза >10.1 ммоль/л в течение 4 часов в сутки,
TAR ≈ 17%, что приемлемо для гипергликемии 1 уровня (<25%). -
Если глюкоза ≥13.9 ммоль/л в течение 30 минут,
TAR (2 уровень) ≈ 2%, что значительно меньше рекомендованного предела (<5%).
Резюме
- Средний уровень глюкозы: Общий уровень сахара в крови
- TIR: Чем выше, тем лучше (≥70%)
- TBR: Минимизируйте низкие значения (<4%)
- TAR: Ограничьте высокие значения (<25%)
Важность индивидуальных целевых показателей
Эти цели не универсальны. Их следует подбирать индивидуально в зависимости от:
- Возраст: Пожилым взрослым могут требоваться менее строгие цели для снижения риска гипогликемии.
- Осложнения: При наличии тяжелых осложнений диабета целевые диапазоны могут отличаться.
- Образ жизни и факторы риска: У недавно диагностированных пациентов, склонных к гипогликемии, или нуждающихся в дополнительной ночной безопасности, цели могут быть иными.
Вывод
Контроль уровня глюкозы должен быть индивидуальным.
Всегда консультируйтесь с врачом для установки целей, которые соответствуют вашему состоянию и образу жизни.
Ваш врач поможет вам интерпретировать данные CGM и откорректировать лечебный план соответственно.
