Когда мы думаем о диабете и метаболическом здоровье, мы сразу вспоминаем о уровне сахара в крови, инсулине и углеводах. Но что, если я скажу вам, что есть ещё один участник в этой сложной метаболической истории, который долгое время оставался незамеченным? В увлекательной беседе между доктором Кейси Минс и неврологом доктором Дэвидом Перлмуттером, автором книги «Drop Acid», приводятся убедительные аргументы в пользу того, что мочевая кислота является центральным фактором метаболических нарушений — включая диабет, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.
В течение десятилетий мочевая кислота связывалась исключительно с подагрой — болезненным заболеванием суставов, поражающим большой палец ноги. Однако новые исследования показывают, что мочевая кислота может играть гораздо более широкую роль в метаболизме, и понимание этого может перевернуть наши представления о профилактике и лечении диабета.
Что такое мочевая кислота и почему людям с диабетом стоит об этом знать?
Мочевая кислота — это продукт распада пуринов, содержащихся в некоторых продуктах и клетках нашего организма. Традиционно врачи беспокоились о мочевой кислоте только при её концентрациях, достаточных для развития подагры — обычно около 7 мг/дл или выше. Но вот в чем проблема: оптимальный уровень для метаболического здоровья оказывается значительно ниже — менее 5,5 мг/дл.
Статистика заставляет задуматься. Когда уровень мочевой кислоты превышает 7 мг/дл, исследования показывают:
- 16% повышение риска смерти от любых причин
- 38% повышение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
- 32% повышение риска инсульта
- 155% повышение риска слабоумия
- 55% повышение риска болезни Альцгеймера
Поскольку у 88% взрослых американцев есть хотя бы один компонент метаболического синдрома, понимание роли мочевой кислоты становится как никогда актуальным. Для людей с диабетом или предиабетом повышенная мочевая кислота может быть как следствием, так и причиной их метаболических проблем.
Эволюционный поворот: когда механизмы выживания работают против нас
Чтобы понять, почему мочевая кислота так важна сегодня, нужно вернуться на 15 миллионов лет назад. Наши предки подверглись генетической мутации, из-за которой был утерян фермент уриказа, расщепляющий мочевую кислоту. В результате у людей уровень мочевой кислоты в 4-5 раз выше, чем у других млекопитающих.
Почему эволюция способствовала этой перемене? Ответ — в выживании. Повышенная мочевая кислота запускает каскад метаболических изменений:
- Даёт сигнал организму накапливать жир
- Повышает уровень сахара в крови
- Вызывает инсулинорезистентность
- Повышает артериальное давление
- Стимулирует чрезмерное пищевое поведение
Эти изменения были полезны, когда наши предки сталкивались с долгими зимами и нехваткой еды: способность эффективно накапливать жир и увеличивать аппетит увеличивала шансы выжить в голодные периоды. Однако в наше время изобилия пищи — особенно богатой сахаром — эти же механизмы стали причиной эпидемий диабета и ожирения.
Фруктоза: главный злодей в истории про мочевую кислоту
Хотя источников мочевой кислоты несколько, именно фруктоза выступает основным фактором её повышения. При употреблении фруктозы она напрямую метаболизируется в мочевую кислоту, фактически сообщая организму: «Приближается зима», и пора запасать жир.
Цифры поразительны. Сто лет назад американцы потребляли около 15 грамм фруктозы в день. Сейчас эта цифра увеличилась в четыре раза. Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы содержится примерно в 60% расфасованных продуктов — от хлеба до соусов для салатов и пасты.
Но прежде чем вы полностью откажетесь от фруктов, важное уточнение: цельные фрукты содержат клетчатку, витамин С и биофлавоноиды, которые снижают выработку мочевой кислоты. Главные виновники — это:
- Рафинированный сахар (половина — это фруктоза)
- Кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы
- Фруктовые соки (фруктоза без защитной клетчатки)
- Нектар агавы (рекламируется как полезный, но на самом деле очень богат фруктозой)
К другим источникам относятся алкоголь — особенно пиво из-за высокого содержания пуринов из дрожжей — и продукты, богатые пуринами, например субпродукты, хотя они менее значимы, чем фруктоза.
Удивительная связь: ваш организм может производить фруктозу из глюкозы
Вот где история приобретает неожиданный поворот, особенно актуальный для людей с диабетом. Ваш организм получает фруктозу не только из еды — он может вырабатывать её самостоятельно с помощью так называемого полиолового пути.
Полиоловый путь превращает глюкозу во фруктозу внутри клеток, и активируется он тремя основными причинами:
- Обезвоживание и высокий уровень натрия: При обезвоживании или избытке соли организм воспринимает это как сигнал засухи и начинает выработку фруктозы. Фруктоза приводит к образованию мочевой кислоты, которая запускает механизмы накопления жира и инсулинорезистентности.
- Повышенный уровень глюкозы: Высокий сахар в крови напрямую активирует этот путь. Это означает, что при плохо контролируемом диабете возникает порочный круг — глюкоза превращается во фруктозу, растёт мочевая кислота, усиливается инсулинорезистентность, а уровень сахара продолжает подниматься.
- Употребление алкоголя: Алкоголь активирует полиоловый путь и способствует выработке фруктозы даже без поступления сахара с пищей.
Это открытие принципиально важно. Даже если человек полностью исключил фруктозу из питания, её продукция возможна внутренне — при обезвоживании, избытке соли, высоком сахаре крови или регулярном употреблении алкоголя.
Исследования показывают, что рацион с высоким содержанием соли может вызвать инсулинорезистентность всего за пять дней по этому механизму. Это объясняет, почему употребление соли связано с ожирением, диабетом и гипертонией — эффектами, выходящими за рамки простой задержки жидкости.
Как мочевая кислота саботирует обмен веществ на клеточном уровне
Понимание клеточных механизмов объясняет, почему мочевая кислота так опасна для людей с диабетом:
Митохондриальная дисфункция: Мочевая кислота подавляет АМФ-киназу — фермент, стимулирующий сжигание жира и здоровый метаболизм, и активирует АМФ-дезаминазу, делающую противоположное. Это снижает работу митохондрий и энергетический потенциал клеток.
Подавление оксида азота: Мочевая кислота ингибирует оксид азота, важнейшую молекулу для расширения сосудов и их хорошего состояния. При недостатке оксида азота сосуды сужаются, повышается давление, а инсулину сложнее выполнять свою функцию. Сосудистая дисфункция объясняет и повышение риска эректильной дисфункции на 38% при высоком уровне мочевой кислоты, что является «сигнальной лампочкой» для более широких сосудистых проблем.
Порочный круг: Ещё один опасный момент — мочевая кислота стимулирует фруктокиназу, фермент для метаболизма фруктозы. Возникает самоподдерживающийся процесс, где мочевая кислота «обучает» организм эффективней превращать фруктозу в мочевую кислоту.
Изменения в мозге и поведении: Мочевая кислота вызывает воспаление, нарушающее связь между префронтальной корой (рациональное мышление) и амидалой (эмоции). Это глушит сигналы насыщения, усиливает аппетит и тягу к риску — всё это некогда помогало выживать, но разрушительно для попыток контролировать питание сейчас.
Практические шаги для снижения мочевой кислоты и улучшения метаболизма
Хорошая новость: уровень мочевой кислоты можно контролировать. Вот научно обоснованные стратегии для его оптимизации:
-
Откажитесь от добавленных сахаров: Это самый важный шаг. Внимательно читайте состав продуктов и избегайте всего с добавленным сахаром, кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы или нектаром агавы. Старайтесь полностью исключить добавленный сахар.
-
Поддерживайте хороший уровень гидратации: Достаточное количество воды снижает концентрацию натрия и препятствует запуску полиолового пути. Пусть вода станет вашим основным напитком в течение дня.
-
Следите за количеством соли: Соль необходима, но избыток натрия стимулирует внутреннюю продукцию фруктозы. Особенно остерегайтесь сочетания солёного и углеводов (например, чипсы или крекеры) — эта комбинация крайне нежелательна.
-
Контролируйте уровень сахара в крови: Высокий сахар активирует полиоловый путь, поэтому грамотное управление диабетом приобретает ещё большее значение. Любое улучшение контроля сахара разрывает этот порочный круг.
-
Ограничьте алкоголь: Если пьёте — избегайте пива из-за высокого содержания пуринов, и по возможности минимизируйте алкоголь, поскольку он также активирует полиоловый путь.
-
Регулярно занимайтесь спортом: Физическая активность стимулирует АМФ-киназу, нейтрализуя негативное влияние мочевой кислоты на обмен веществ.
-
Рассмотрите целевые добавки: Есть данные, что кверцетин (500 мг/день) снижает уровень мочевой кислоты на 8%, а витамин С (500 мг/день) помогает почкам выводить её.
-
Контролируйте уровень мочевой кислоты: Лабораторный анализ можно сделать через врача или даже дома с помощью экспресс-тестов. Целевой уровень — ниже 5,5 мг/дл. Не сдавайте анализ натощак или сразу после интенсивной физической нагрузки — это временно повысит результат.
Суть: эволюционное несоответствие, с которым мы можем справиться
История о мочевой кислоте — это пример эволюционного несоответствия. Наш организм хранит древние программы, рассчитанные на периоды голода, а живём мы в эпоху постоянного изобилия пищи — особенно фруктозосодержащих продуктов. Механизмы выживания, некогда полезные, теперь способствуют эпидемии диабета, ожирения и сердечно-сосудистых болезней.
Для людей с диабетом и риском его развития понимание роли мочевой кислоты даёт новые пути для коррекции. Это объясняет, почему сахар опасен не только повышением глюкозы. Это показывает, как обезвоживание и избыток соли усугубляют инсулинорезистентность. Это раскрывает влияние алкоголя на обмен веществ вне калорийности. И это даёт конкретные цели для улучшения здоровья.
Наука о мочевой кислоте и метаболическом здоровье продолжает развиваться: фармкомпании уже изучают ингибиторы фруктокиназы, учёные ищут способы клинического измерения альдоза-редуктазы (фермент, переводящий глюкозу во фруктозу). Но чтобы извлечь пользу, ждать новых лекарств не обязательно.
Минимизируя поступление фруктозы, поддерживая водный баланс, контролируя потребление соли и сахара, а также отслеживая уровень мочевой кислоты, вы действуете согласно своей эволюционной биологии. Это может существенно облегчить контроль диабета, похудение и общее улучшение обмена веществ.
Главная мысль: метаболические нарушения — это не просто вопрос силы воли или расчёта калорий. Всё гораздо глубже — важно распознавать и корректировать биологические сигналы (как, например, мочевая кислота), которые управляют чувством голода, накоплением жира и инсулинорезистентностью. Получив эти знания, вы сможете принимать решения в пользу, а не во вред своему здоровью.
Ссылки
-
Perlmutter, D. (2022). Drop Acid: The Surprising New Science of Uric Acid—The Key to Losing Weight, Controlling Blood Sugar, and Achieving Extraordinary Health. Little, Brown Spark.
-
Johnson, R. J., Lanaspa, M. A., & Gaucher, E. A. (2011). Uric acid: a danger signal from the RNA world that may have a role in the epidemic of obesity, metabolic syndrome, and cardiorenal disease: evolutionary considerations. Seminars in Nephrology, 31(5), 394-399.
